קרעים מיילדותיים נחלקים, כעיקרון, לשתי קטגוריות, בדרגות חומרה מקרע דרגה 1 עד קרע דרגה 4, כמפורט להלן:
- קרעים שאינם מערבים את סוגרי פי הטבעת:
- קרע בדרגה 1 – קרע של העור באזור שבין הנרתיק לפי הטבעת.
- קרע בדרגה 2 – קרע של השרירים השטחיים באזור בין הנרתיק לפי הטבעת.
- קרעים שמערבים את סוגרי פי הטבעת:
- קרעים בדרגה 3:
- קרע דרגה 3a – קרע של עד 50% מעובי שריר הסוגר החיצוני של פי הטבעת.
- קרע דרגה 3b – קרע של למעלה מ- 50% מעובי שריר הסוגר החיצוני של פי הטבעת.
- קרע דרגה 3c – קרע שמערב את שני סוגרי פי הטבעת – החיצוני והפנימי.
- קרע בדרגה 4 – קרע שמערב את שני סוגרי פי הטבעת – החיצוני והפנימי, ובנוסף את רירית הרקטום.
- קרעים בדרגה 3:
בעוד שקרעים בדרגות 1-2 הינם שכיחים וקלים יחסית, קרעים בדרגה 3-4 נדירים יחסית, והיווצרותם עלולה להשאיר את היולדת עם נכות רפואית ותפקודית לא קלה לכל חייה, שכוללת חוסר שליטה (מלא או חלקי) על פליטת גזים וצואה, כאבים והפרעה בקיום יחסי מין, ומגבלה מלחזור וללדת לידה וגינלית.
בשל חומרת הפגיעה שכרוכה בקרע מיילדותי 3-4, על הצוות המיילדותי לתת את הדעת לקיומן של נסיבות שמגבירות את הסיכון לקרע כנ"ל, לאבחנם בזמן אמת, ולשקללם ולשקפם מול היולדת בהחלטה בנוגע לדרך סיום הלידה. הכל, כדי להקטין ככל הניתן את מספר הלידות שמסתיימות בקרע כנ"ל.
גורמי סיכון לקרעים בלידה
להלן מספר גורמי סיכון שמגבירים את הסיכוי להיווצרות קרע מיילדותי בדרגה 3-4 בלידות וגינליות:
- יולדת מבכירה (לידה ראשונה);
- לידה שבה התינוק יוצא במצג עורף לאחור (POP);
- לידה עם תינוק מקרוזומי (כזה שמשקלו עולה על 4,000 גרם) או גדול (AGA);
- לידה מכשירנית – בין לידת ואקום ובין לידת מלקחיים;
- לידה שמסתיימת וגינלית לאחר שלב שני מוארך;
- לידה עם פרע כתפיים;
- לידה שבה מבוצעת אפיזיוטומיה מדיאנית (הכוונה לחיתוך שנעשה בזוית ישרה מהנרתיק כלפי פי הטבעת, ולא בזוית שמתרחקת מהנרתיק הצדה).
באותן לידות שמסתיימות בקרע מיילדותי בדרגה 3-4, חשוב מאוד שהקרע יאובחן ויתוקן באופן האופטימלי, שכן האמור משליך על הפרוגנוזה של היולדת לעתיד לבוא, ועשוי לעשות את ההבדל בין יולדת שתישאר עם פגיעה משמעותית לבין יולדת שתישאר ללא פגיעה.
דגשים חשובים
- חשוב מאוד שקרע בדרגה 3-4 יאובחן ככזה מיד בסמוך לאחר הלידה. בהתאם, בכל יולדת שלגביה נתקיים איזה מגורמי הסיכון הנזכרים לעיל, רצוי לבצע מיד לאחר הלידה, ובעודה בחדר הלידה, בדיקה יסודית של מצב סוגרי פי הטבעת.
- במקרה שבדיקה כנ"ל מגלה פגיעה בסוגר/י פי הטבעת, חשוב לסווג באופן מדויק, ובתואם לאמור, את חומרת הקרע, וללוות האמור בהסבר מתאים ליולדת.
- מומלץ שתיקונו של קרע בדרגה 3-4 ייעשה בחדר ניתוח (ולא בחדר לידה), כולל תחת תאורה מתאימה והתנאים האופטימליים האחרים שנמצאים בחדר הניתוח.
- ככלל, תיקון של קרע בדרגה 3-4 יכול להיעשות רק ע"י רופא מומחה לכירורגיה או לגניקולוגיה או אחר לפי שקיבל לכך הרשאה ממנהל המחלקה.
- לצורך תיקון קרע בדרגה 3-4 נדרשת יש להציב את היולדת בתנוחת ליטוטומיה, ולהרדימה בהרדמה כללית או אזורית.
- כאשר מדובר בקרע שמתפרש על מספר שכבות, יש לתקן ולתפור כל שכבה בנפרד.
- את תיקון הקרע יש ללוות באנטיביוטיקה מניעתית.
- לאחר תיקונו של הקרע יש לשים את היולדת תחת מעקב, ומשטר אכילה מתאים, וזאת כדי להקטין הסיכון לפתיחת התפרים, וכדי לאבחן במוקדם כל סממן של פגיעה.
משרדנו טיפל, ומטפל, בתיקי רשלנות רפואית של קרע דרגה 3 או קרע דרגה 4, כאשר באחת מהתביעות הנ"ל נפסק לזכות היולדת סכום הפיצוי הגבוה ביותר שנפסק עד היום בישראל בתביעה מסוג זה (3.2 מליון ₪).
